臺北市大安區95年『健康活力運動臺北』路跑活動報名表

個人報名表（?人填寫乙份）

編    號：                                        

姓    名：                                        

出生日期：                                        性    別：□男    □女

聯絡電話：                                        手    機：                                   

聯絡地址：□□□                                                                               

臺北市體育會馬拉松委員會 聯絡人  林清香  TEL: 0936-146493   FAX: 27910397

參加組別（請用紅筆打ˇ）

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團體報名表（5人以上適用）

團體名稱：                                  負責人：                                       

聯絡人：                           電話：                       手機：                       

聯絡地址：□□□                                                                       

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臺北市大安區95年『健康活力 運動臺北』路跑活動志願書

本人                報名參加臺北市大安區95年『健康活力 運動台北』路跑活動，保證身心健康志願參加比賽，競賽中若發生任何意外事件，一切與主辦單位無關。

                                   負責人：                       （簽章）

                          中華民國      年      月      日