橫紋肌溶解症

一位媽媽帶著小四的兒子來門診，小男生一拐一拐，行動緩慢，表情痛苦的走進診間。媽媽很不滿地告訴我，昨天他兒子被老師罰跳兩百下交互蹲跳，今天就變成這樣子了，連出門都困難，根本沒辦法去上課。更讓媽媽不滿的是，她向老師反應，老師竟不以為然地說：那一個學生不是這樣接受處罰的。

我沒有去了解這位小四生犯了什麼樣的錯，不過，有機會我很想告訴這位老師：以這種過度激烈運動的方式來體罰學生，很可為他的學生及他自己帶來不幸。因為在短時間內對某肌肉群的過度使用，可能引發橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)，甚至造成急性腎衰竭。

我們人體的肌肉分為三種：心肌、平滑肌、及骨骼肌。其中的心肌及骨胳肌是有橫紋的。而橫紋肌溶解症通常是發生在和我們的肢體運動相關的骨胳肌。
橫紋肌溶解症較常發生於肌肉受到大力撞擊、長時壓迫、或是過度使用之後。另有少數情況，像血管阻塞導致肌肉缺氧，以及特殊體質的患者服用某些藥物，也可能引發橫紋肌溶解症。
肌肉在因上述原因受傷，甚至壞死之後，會使大量肌肉細胞內的蛋白流入血液中，其中最重要的是肌球蛋白(myoglobin)。首先，肌肉受傷壞死之後，會吸引大量的水份進入肌肉組織內，造成血管內體液及腎臟供血量的減少。在體液不足及血液較酸的情況之下，肌球蛋白很容易形成結晶，因而阻塞在腎小管，使腎臟功能受損。另外，肌球蛋白本身也會在體內被分解成有腎毒性的成份，對腎小管的上皮細胞直接產生進一步的傷害。這就是橫紋溶解症會引發腎衰竭的原因。
患者的症狀包括：肌肉疼痛、無力、倦怠、茶色或類似可樂顏色的尿，當腎功能受損時尿液會減少，甚至無尿。因為肌球蛋白的構造和血紅素類似，所以尿液試紙檢查會出現潛血反應，不過鏡檢時看不到紅血球。血液檢查會發現肌酸激?(CPK)及血鉀昇高。當腎功能開始異常時，肌酸酐(Cre)及尿素氮(BUN)的血中值也會上昇。
橫紋肌溶解症的治療主要在避免腎功能破壞的發生及進行。即早給予大量的水份補充，同時配合利尿劑的使用，可促進肌球蛋白的排除，減少對腎臟的傷害。同時給予重碳酸鹽(bicarbonate)可鹼化尿液，減少肌球蛋白形成結晶，以免阻塞腎小管。這些措施可減少急性腎衰竭發生的機會。一但急性腎衰竭發生，即必需緊急安排腎臟透析。

最後提醒大家，不要平常不太運動卻一時興起從事過度激烈的運動；也不要以過度激烈運動的方式來進行體罰，以避免橫紋溶解症的發生。在激烈運動之後記得多喝開水，以利肌球蛋白的排除，減少腎功能受損的機會。另外，約有0.1~0.2%的病患在服用statin之類的降血脂藥時，會引發橫紋肌溶解症。所以在服用降血脂藥物之後，若有肌肉疼痛象現時，應即早告知醫師。(家庭醫學科專醫師 張文華)